Antepartum qon ketishi

Tug’ruqdan oldingi qon ketish homiladorlikning 28-haftasidan keyin, lekin bola tug’ilishidan oldin (uchinchi trimestr) genital tizimdan qon ketishi deb ta’riflanadi. 28-hafta homila hayotiyligining pastki chegarasi sifatida qabul qilinadi. Kasalxonada tug’ilish holatlari taxminan 3% ni tashkil qiladi.

Tug’ilishdan oldin qon ketishining sabablari quyidagi toifalarga bo’linadi.

 

Ma’lumotlar turli toifalar bilan kasallanishning aniq tasvirini bermaydi. Biroq, o’rtacha, platsenta previa, platsenta dekolmanı va noaniq guruh bilan kasallanish deyarli bir xil.

Plasenta previa

Yo’ldosh bachadonning pastki segmentidan qisman yoki to’liq yuqorida joylashganda (ichki osning yuqorisida va unga tutash), u platsenta previa deb ataladi.

Tug’ruq paytida qon ketishining uchdan bir qismi platsentadan oldingi holatga bog’liq. Plasenta previa kasalligi kasalxonada tug’ilganda 0,5% dan 1% gacha. 80% hollarda ko’p tug’ilgan ayollarda uchraydi. Kasallik 35 yoshdan keyin va ko’p homiladorlikda ortadi. Tug’ilishlar oralig’i platsenta previa bilan kasallanishni kamaytiradi.

Pastki segmentda platsenta implantatsiyasining aniq sababi ma’lum emas. Quyidagi nazariyalar asosiy hisoblanadi.

• Tushilish nazariyasi: urug’lantirilgan tuxum pastga tushadi va pastki segmentga joylashadi. Buning sababi bachadonning yuqori segmentida yomon desidual reaktsiya bo’lishi mumkin. Zona pellucidaning vaqt o’tishi bilan yo’q bo’lib ketishi gipotetik imkoniyat bo’lishi mumkin. Bu markaziy plasenta previa shakllanishini tushuntiradi.
•  Kapsül membranasida chorion faolligining davom etishi va uning pastki segmentning desidua bilan aloqa qiladigan kapsulyar platsentaga aylanishi, platsenta previa darajasining kamroq shakllanishini tushuntirishi mumkin.
•  Noto’g’ri decidual harakat chorionik villi ovqatlanishni olish uchun bachadon devoridagi keng maydonga tarqalishiga olib keladi. Bu jarayon davomida platsenta nafaqat to’rga aylanadi, balki pastki segmentga ham kirib boradi, bu esa platsentaning kattalashishiga olib keladi.
• Plasentaning katta yuzasi, egizak homiladorlikdagi kabi, pastki segmentga kirib borishi mumkin.

Plasenta previa ultratovush yordamida aniqlanishi mumkin. Plasenta previa diagnostikasi uchun vaginal tekshiruv o’tkazilmasligi kerak, chunki u og’ir qon ketishiga olib keladi.

Prognoz

Butun dunyoda platsentadan oldingi o’lim tufayli onalar o’limi sezilarli darajada kamaydi. Ta’sir etuvchi omillar:

• erta tashxis (tashxisni qon ketishdan oldin ham qo’yish mumkin);
• qon quyishning bepul mavjudligi;
• kuchli antibiotiklar;
• tajribali anestezist bilan sezaryen bo’limlarini ko’paytirish va;
• ish yuritilayotgan mahorat va mulohazalar.

Onalar o’limi. Bu omillarning barchasi platsentadan oldingi onalar o’limini ba’zi markazlarda 1% dan kamroq yoki hatto nolga kamaytirdi. Rivojlanayotgan mamlakatlarda tibbiyot muassasalarini kengaytirishdagi katta bo’shliqlar, shuningdek, shahar va qishloq aholisi o’rtasidagi bemorlarning profilidagi farqlar tufayli, shifoxona statistikasida platsentadan oldingi onalar o’limi 1% dan 5% gacha o’zgarib turadi. Bemorlarning katta qismi takroriy qon ketishidan so’ng, ko’pincha vaginal tekshiruv tarixi bilan asosiy kasalxonaga yotqiziladi. Noto’g’ri prenatal parvarish, taqdimotdagi kechikishlar, yo’l va transportdagi qiyinchiliklar yomon natijalarga olib keladi. O’limning yakuniy sabablari qon ketishi va shokdir. Qon ketishi va operativ tug’ilish tufayli kasallanish biroz oshadi. Keyingi homiladorlik paytida platsenta previa takrorlanish xavfi 8 barobar ortadi.

Perinatal o’lim. Perinatal o’limning kamayishi, asosan, kutilayotgan davolanishni oqilona uzaytirish, shu bilan erta tug’ilishdan yo’qotishlarni kamaytirish, sezaryen bo’limlaridan oqilona foydalanish, bu hipoksiyadan yo’qotishlarni sezilarli darajada kamaytiradi va neonatal parvarish bo’limining yaxshilanishi bilan bog’liq. Ammo shunga qaramay, perinatal o’lim 10-25% ni tashkil qiladi. O’lim sabablari quyidagilardir:

• muddatidan oldin tug’ilish;
• asfiksiya va
• konjenital malformatsiya.

Plasenta ajralishi

Bu tug’ilishdan oldin qon ketishining bir shakli bo’lib, qon ketishi normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi tufayli sodir bo’ladi. Ba’zi hollarda sinonimlar qo’llaniladi: tasodifiy qon ketish yoki platsentaning erta ajralishi.

Plasentaning ajralishi asosan klinik jihatdan tashxislanadi va laboratoriya testlari, ultratovush yoki MRI bilan tasdiqlanadi.

Platsentaning ajralishi uchun xavf omillari orasida onaning yoshi, paritetning oshishi, gipertenziya, trombofiliya, bachadonning tez dekompressiyasi (polihidramnioz), travma yoki chekish kiradi.

Sun’iy tug’ilish platsentaning ko’pchiligida amalga oshiriladi. Betametazon xomilalik o’pkaning kamolotini tezlashtirish uchun buyuriladi. Homiladorlik davrida platsenta ajratishni davolash kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi.

Turlari

Aniq: platsenta ajratilgandan so’ng, qon membranalar va desidua orasiga kiradi. Oxir-oqibat qon tashqi tomondan ko’rinadigan bo’yinbog’ kanalini tark etadi. Bu eng keng tarqalgan tur.

Yashirin: qon ajratilgan platsenta orqasida to’planadi yoki membranalar va desidua o’rtasida to’planadi. Yig’ilgan qon pastki segmentni bosadigan vakil qismi tomonidan serviksdan chiqib ketishining oldini oladi. Ba’zida membranalar yorilib ketganidan keyin qon amniotik qopga oqib chiqishi mumkin. Hech qanday holatda qon tashqaridan ko’rinmaydi. Bu tur kam uchraydi.

Aralash: bu turdagi qonning bir qismi ichkarida to’planadi (yashirin), bir qismi esa majburan tashqariga chiqariladi (oshkor). Odatda bir tur boshqasidan ustun turadi. Bu juda tez-tez sodir bo’ladi.

Qon ketish deyarli har doim onalikdir. Ammo platsentaning yorilishi homila qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Umumiy kasallanish 200 tug’ilishdan 1 tasini tashkil qiladi. Plasentaning ajralish darajasi (qisman yoki to’liq) va intensivligiga qarab, bu perinatal o’limning (15-20%) va onalar o’limining (2-5%) muhim sababidir. So’nggi yillarda platsentaning ajralishi holatlari tobora ko’proq aniqlanmoqda.

Doimiy qon ketish

Homiladorlikning kech davrida vaginal qon ketishining aniq sababi bir necha hollarda to’liq aniq emas. Tasniflanmagan qon ketish diagnostikasi platsenta oldingi, platsentaning ajralishi va mahalliy sabablarni istisno qilgandan keyin amalga oshirilishi kerak. Bunday qon ketishining mumkin bo’lgan sabablari vasa previa yorilishi, marginal sinus qon ketishi, amniotik platsenta, endoserviksga kuchli desidual reaktsiya yoki haddan tashqari ekspressiya bo’lishi mumkin.

Vasa Previa: Velamentli yo’ldoshning qo’llab-quvvatlanmaydigan kindik tomirlari taqdim etilgan qismdan pastroqda yotadi va bo’yin umurtqasini kesib o’tadi. Bu tomirlar o’z-o’zidan yoki membranalar yorilib ketganda yorilib ketadi. Rangli Doppler (TVS) antenatal tashxis uchun foydalidir. Homila qon ketishi tufayli homila o’limi yuqori (50%). Yadrolangan qizil qon hujayralarini (Singer gidroksidi denaturatsiya testi) yoki xomilalik gemoglobinni (gidroksidi denaturatsiya testi) aniqlash diagnostika usuli hisoblanadi. Vaginal qon ketish ko’pincha homila buzilishi (taxikardiya, sinusoidal FHR kuzatuvi) bilan bog’liq.

Davolash homilaning homiladorlik yoshiga, qon ketishining og’irligiga va qon ketishining davom etishi yoki takrorlanishiga bog’liq. Markaz erta tug’ilganlarni joylashtirish uchun tegishli neonatal parvarishlash muassasalari bilan jihozlangan bo’lishi kerak.

Qon ketish xavfini hisobga olgan holda, ko’krak qafasi tasdiqlangan bemor homiladorlikning 28-32 xaftaligida antenatal qabul qilishni talab qiladi. Kutilayotgan davolanish homila o’pkasining etukligi uchun tanlangan holatlarda, platsenta oldingi holatga o’xshash tarzda amalga oshirilishi mumkin.

Vasa previa qon ketishi bilan har qanday holatda, etkazib berish 1-toifali favqulodda sezaryen bilan amalga oshirilishi kerak. Vasa previa ning ichki diagnostikasi operativ etkazib berishni talab qiladi.

Vaqti-vaqti bilan (≥37 hafta) vazalarning tasdiqlangan holatlariga tug’ruq boshlanishidan oldin sezaryen bilan tashxis qo’yish kerak.

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarga qon quyish kerak bo’lishi mumkin.