Postpartum infektsiyalar

Postpartum infektsiyalar , tug’ilish bilan bog’liq o’limning keng tarqalgan sababi, tug’ilish yoki abortdan keyin tug’ilish kanalining yallig’lanishi. U perineum, vulva va qinning lokalizatsiyalangan lezyonlari sifatida paydo bo’lishi yoki tarqalib, endometrit, parametrit, tos va femoral tromboflebit, peritonit va hayot uchun xavfli endomioparametritni keltirib chiqarishi mumkin. Rossiyada tug’ruqdan keyingi infektsiya homilador ayollarning taxminan 10 foizida rivojlanadi. O’z vaqtida davolash bilan prognoz qulaydir.

Sabablari

Qo’zg’atuvchisi mikroorganizmlar: streptokokklar, koagulaz-manfiy stafilokokklar, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis va Escherichia coli. Ushbu organizmlarning aksariyati oddiy vaginal flora hisoblanadi, ammo ular ma’lum predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud bo’lganda tug’ruqdan keyingi infektsiyani keltirib chiqarishi ma’lum.

Postpartum infektsiyani rivojlanishi uchun xavf omillari

Quyidagi omillar tug’ruqdan keyingi infektsiya xavfini oshiradi:

•  anemiya
•  C-bo’limi
•  tug’ruq paytida tez-tez vaginal tekshiruvlar
•  membranalar yorilishidan keyin jinsiy aloqa
•  invaziv usullar, masalan, akusherlik forsepslari yordamida chaqaloqni olib tashlash
•  platsentani qo’lda olib tashlash
•  onaning yomon ovqatlanishi
•  yomon gigiena
•  membranalarning erta yoki uzoq muddatli yorilishi
•  homilaning uzoq muddatli ichki monitoringi
•  uzoq mehnat
•  tug’ruqdan keyingi platsenta bo’laklarini ushlab turish.

Murakkabliklar

Har qanday tug’ruqdan keyingi infektsiya tizimli infektsiyaga olib kelishi mumkin, bu sepsis, bakterial shok va o’limga olib keladi. Boshqa asoratlar orasida o’pka emboliyasi, yurak tutilishi va serebrovaskulyar avariya mavjud.

Diagnostika

Odatda, tarix shuni ko’rsatadiki, kamida 38 ° C harorat tug’ilgandan keyin 2-3 kun o’tgach yoki birinchi 24 soatni hisobga olmaganda, 11-kungacha ketma-ket 2 kun oldin paydo bo’ladi (tug’ilgandan keyingi dastlabki 24 soat ichida isitma suvsizlanish bilan bog’liq bo’lishi mumkin) ). Harorat 40,6 °C gacha ko’tarilishi mumkin.Bemor shuningdek, titroq, bosh og’rig’i, bezovtalik va bezovtalik haqida xabar berishi mumkin. Perineum, vulva va vaginaning mahalliy shikastlanishi bilan bemor og’riq va dizuriyadan shikoyat qilishi mumkin. Tekshiruv natijasida zararlangan hududning yallig’lanishi va shishishi va ko’p miqdorda yiringli oqim aniqlanishi mumkin.

Endometrit bilan og’rigan bemorda tug’ruqdan keyin davom etadigan bel og’rig’i va bachadonning qattiq qisqarishi kuzatilishi mumkin. Tekshiruvda og’ir, ba’zan yoqimsiz hidli loxiyalar aniqlanadi. Palpatsiyada sezgir, kattalashgan bachadon aniqlanadi. Parametrit (tos a’zosi selülit) bilan anamnezda vaginal noziklik, qorin og’rig’i va umumiy sezuvchanlik bo’lishi mumkin (infektsiya tarqalishi bilan og’riq kuchayishi mumkin). Tos a’zolarining tromboflebiti bilan og’ir takroriy titroq va tana haroratining keskin o’zgarishi tarixi kuzatilishi mumkin. Bemor pastki qorinda yoki yon tomonda og’riqdan shikoyat qilishi mumkin. Palpatsiya paytida ta’sirlangan hududda yumshoq massa aniqlanishi mumkin, bu odatda tug’ruqdan keyingi ikkinchi haftada rivojlanadi.

Femoral tromboflebit bilan og’rigan bemor oyog’ida yoki kasıkta og’riq, qattiqlik yoki shishish haqida xabar berishi mumkin. Kasallik, isitma va titroq odatda tug’ilgandan keyin 10-20 kundan keyin boshlanadi.

Tekshiruv natijasida ta’sirlangan oyoqning yallig’lanishi yoki porloq oq ko’rinishi aniqlanadi. Palpatsiyada Rielander belgisi (boldir va son ichidagi paypaslanadigan tomirlar) aniqlanadi.

Tekshiruv, shuningdek, Payr belgisini (oyoqning ichki qismini bosganda pastki oyog’idagi og’riq) va Homans belgisini (tizza cho’zilgan holda oyoqning dorsifleksiyasida og’riq) qo’zg’atishi mumkin. Ushbu belgilar o’pka emboliyasidan oldin bo’lishi mumkin. Peritonit bilan isitma taxikardiya (daqiqada 140 martadan ortiq) va zaif puls bilan kechadi. Bemor hıçkırık, ko’ngil aynishi, qusish va diareya, shuningdek, doimiy, ehtimol chidab bo’lmas qorin og’rig’idan shikoyat qilishi mumkin.

Diagnostik testlar

Odatda klinik belgilarning rivojlanishi, ayniqsa tug’ruqdan keyingi 48 soat ichida isitma tug’ruqdan keyingi infektsiyani ko’rsatadi. Dastlabki baholashda isitmaning ekstrapelvik sabablarini (ko’krak qafasi, mastit, pnevmoniya, pielonefrit va yara infektsiyasi) chiqarib tashlash kerak.

Tashxisni tasdiqlash uchun loxiya madaniyati, qon, operatsiyadan keyingi ekssudat (sezaryen yoki epizyotomiyadan), bachadon to’qimasi yoki vaginal manjetdan olingan material ishlatiladi.

Tug’ilgandan keyin 36 dan 48 soatgacha oq qon hujayralari soni odatda leykotsitozni (15 000 dan 30 000 mkl / mkl) va eritrotsitlar cho’kish tezligini (ESR) oshiradi.

Parametrit bilan tos a’zolarini tekshirganda, yiringli oqindisiz siqilish kuzatiladi.

Kuldoskopiya tos bo’shlig’ining siqilishi va qalinlashishini ko’rsatadi. Keng ligamentlarda qizil, shishgan xo’ppozlar yanada jiddiyroqdir, chunki yorilish peritonitga olib keladi.

Venografiya va Doppler sonografiyasi tos yoki femoral tromboflebitni tasdiqlashga yordam beradi.

Differensial diagnostika sistit, pielonefrit, appenditsit, tos a’zolarining tromboflebiti (septik), paralitik ileus, virusli sindrom va mastitni istisno qiladi.

Davolash

Terapiya odatda madaniyat natijalarini kutayotganda infektsiyani nazorat qilish uchun keng spektrli antibiotik infuzioni bilan boshlanadi. Yuqtirgan organizm aniqlangandan so’ng, aniqroq antibiotikni buyurish kerak (bo’shatishdan keyin og’iz orqali antibiotik buyurilishi mumkin).

Qo’llab-quvvatlovchi choralar og’riq uchun analjeziklarni qo’llashni o’z ichiga oladi; tromboflebit va endometrit uchun geparin kabi antikoagulyantlar (tromboplastinning ivish vaqti va qisman tromboplastin vaqtidan keyin dozasi aniqlanadi); mahalliy lezyonlar uchun antiseptiklar; va peritonitdan ko’ngil aynishi va qusish uchun qusish. Izolyatsiya yoki tug’ruqxonadan patologiya bo’limiga o’tkazish ham buyurilishi mumkin.

Yordamchi yordam yotoqda dam olish, etarli miqdorda suyuqlik iste’mol qilish va isitmani pasaytirish choralarini o’z ichiga oladi. Calico vannalari va akkor lampalar mahalliy lezyonlarning noqulayligini bartaraf etishi mumkin. Kontseptsiyaning qolgan mahsulotlarini olib tashlash yoki parametritdan xo’ppoz kabi lokalizatsiya qilingan lezyonlarni olib tashlash uchun jarrohlik talab qilinishi mumkin.

Femur tromboflebitini davolash uchun iliq vannalar, venoz qaytishni yaxshilash uchun zararlangan oyoqni ko’tarish va o’pka emboliyasi belgilarini kuzatish kerak.