Epstein-Barr virusli infektsiyasi (yuqumli mononuklyoz)
O’tkir virusli kasallik, asosan, aerogen uzatish mexanizmi bo’lib, umumiy infektsion jarayon, retikuloendotelial tizim organlarining shikastlanishi, klinik ko’rinishda umumiy intoksikatsiya fonida tomoq og’rig’i va polilimfadenit bilan namoyon bo’ladi, unda atipik mononuklear hujayralar paydo bo’lishi bilan birga keladi. periferik qon.
Etiologiya . Kasallik gerpetik viruslar oilasiga mansub DNK o’z ichiga olgan virus Epstein-Barr virusidan kelib chiqadi. B limfotsitlarida uzoq muddatli turg’unlik qobiliyatiga ega va sitoliz emas, balki ularning ko’payishiga olib keladi. Yuqumli mononuklyozga qo’shimcha ravishda, virus Burkitt limfomasi va nazofarengeal karsinomani keltirib chiqaradi.
Epidemiologiya . INFEKTSION manbai bemor yoki virus tashuvchisidir. Hozirgi vaqtda yuqumli davrning boshlanishi va davomiyligi haqida aniq ma’lumot yo’q. Yuqtirish usullari havodagi tomchilar va kontaktdir; suv, oziq-ovqat va maishiy aloqalar bundan mustasno emas. Ko’pincha 2 yoshdan 8 yoshgacha bo’lgan bolalar ta’sirlanadi, yuqumli mononuklyoz 1 yoshgacha juda kam uchraydi. Kasalliklar odatda sporadik holatlar sifatida, ko’pincha bahor va kuz oylarida qayd etiladi.
Infektsiyadan keyin immunitet barqaror va umrbod bo’ladi. Ma’lumotlar takroriy kasalliklarning yo’qligini ko’rsatadi.
Patogenez . Virus tanaga orofarenks va yuqori nafas yo’llarining shilliq qavati orqali kirib, palatin va nazofarengeal bodomsimon bezlarga zarar etkazadi, bunda patogenning massiv ko’payishi sodir bo’ladi. Keyin, limfogen va gematogen yo’l orqali virus limfa tugunlari, jigar va taloqqa kirib, bu organlarda giperplastik jarayonlarni keltirib chiqaradi, bu limfoid va retikulo-histiotsitik elementlarning qonga chiqishi bilan ko’payishi bilan birga keladi. Virusli zarralar B limfotsitlarida mavjud va ishlab chiqariladi.
Angina patogenezida bakterial flora ma’lum rol o’ynaydi, uning faollashishi uchun virusning zararli ta’siri natijasida qulay sharoitlar yaratiladi. Yuqumli-allergik komponent nazofarenksning aniq shishishi, patologik jarayonning to’lqinlanishi va ba’zi hollarda turli xil toshmalar paydo bo’lishiga yordam beradi.
Birlamchi tashxis .
Yuqumli mononuklyoz . Inkubatsiya davrining davomiyligi aniq belgilanmagan. Turli mualliflarning fikriga ko’ra, u 1 kundan 1-2 oygacha o’zgarishi mumkin.
Kasallik ko’p hollarda o’tkir boshlanadi, tana haroratining yuqori ko’rsatkichlarga ko’tarilishi, bodomsimon bezlarda blyashka paydo bo’lishi, burunning nafas olishida qiyinchilik va servikal limfa tugunlarining kengayishi. Birinchi haftaning oxirida kattalashgan jigar va taloq paypaslanadi, qonda atipik mononuklear hujayralar (keng plazmali limfotsitlar) paydo bo’ladi. Ba’zi hollarda kasallik asta-sekin boshlanadi. 2-5 kun davomida bolani past darajadagi isitma va engil kataral alomatlar bezovta qiladi.
Bemorning tashqi ko’rinishi xarakterlidir: yuzi pastadir, burun tiqilishi tufayli nafas olish qiyinlashadi va bola ochiq og’iz bilan nafas oladi, burundan oqindi yo’q. Servikal limfa tugunlari sezilarli darajada kattalashgan va bo’yin shishishi ko’rinishini berishi mumkin; ular teginish uchun zich, bir-biriga payvandlanmagan va og’riqli emas. Limfa tugunlari ustidagi teri o’zgarmaydi. Farenksni tekshirganda, bodomsimon bezlar gipertrofiyalangan, shishgan va tez-tez bir-biriga tegib turadi. Ko’pincha bodomsimon bezlarda blyashka paydo bo’ladi, ba’zida ular doimiy plyonka shaklida bo’ladi, ammo ular chegaralaridan tashqariga chiqmaydi. Blyashka osongina chiqariladi, ular parchalanadi va yirtilib ketadi, bodomsimon bezlarning yuzasi blyashka olib tashlanganidan keyin qon ketmaydi. Gepato- va splenomegali deyarli har doim sodir bo’ladi. Ba’zida sklera va terining engil sarg’ayishi paydo bo’ladi, ko’pincha og’iz bo’shlig’i shilliq qavatida har xil turdagi toshmalar va enantema paydo bo’ladi. Taloqning kattaligi kasallikning 1-oyining oxiriga kelib normallashadi va jigar 3 oygacha kattalashishi mumkin.
Hayotning birinchi yilidagi bolalarda kasallikning boshida burun oqishi, ba’zida yo’tal, teri toshmasi tez-tez uchraydi va blyashka bilan tomoq og’rig’i erta paydo bo’ladi.
Umumiy qon testida: 15-30 x 10 9 / l gacha leykotsitoz limfotsitoz va monositoz bilan, ESR 20-30 mm / soat ga ko’tariladi, ammo leykotsitlar soni normal yoki kamayishi mumkin. Kasallikning boshlanishida segmentlangan neytrofillar sezilarli darajada kamayadi va tarmoqli neytrofillar ko’payadi. Eng xarakterli belgi – atipik mononuklear hujayralar mavjudligi, ularning soni 5 dan 50% gacha va undan yuqori, ba’zan kasallikning boshlanishidan 1-1,5 hafta o’tgach paydo bo’ladi.
Yuqumli mononuklyozning asoratlari odatda mikrobial floraning faollashishi bilan bog’liq (bronxit, pnevmoniya, otitis media). Kamdan kam hollarda, agar rejimga rioya qilinmasa, taloq yorilishi paydo bo’lishi mumkin.
Yuqumli mononuklyozni ajratish kerak bo’lgan kasalliklar : yuqumli mononuklyoz sindromi 1 va 6 turdagi herpes viruslari, sitomegali, adenovirus infektsiyasi va boshqalar sabab bo’lgan infektsiyalarni o’z ichiga olishi mumkin. ARVI, toksoplazmoz, OIV infektsiyasi, shuningdek, o’tkir leykemiya, limfogranulomatit.
Burkitt limfomasi limfoid to’qimalarning malign lezyoni bo’lib, asosan limfa tugunlaridan tashqarida – yuqori jag’da, buyraklarda, tuxumdonlarda lokalizatsiya qilinadi. Bu asosan Afrika va Osiyoning ayrim mamlakatlaridagi bolalarda uchraydi.
Nazofarengeal karsinoma – bu nazofarenksning xavfli o’smasi bo’lib, u asosan Xitoyda erkaklar aholisiga ta’sir qiladi.
Kasalxonaga yotqizish uchun ko’rsatmalar :
1. Kasallikning og’ir va o’rtacha shakllari va rivojlangan asoratlari bo’lgan bemorlar.
2. 2 yoshgacha bo’lgan bolalar.
3. Yopiq bolalar guruhlari, noqulay uy-joy va ijtimoiy sharoitga ega bo’lgan oilalar farzandlari.
Ro’yxatdan o’tish . Tashxis bolaning rivojlanish tarixida qayd etiladi. Bildirishnoma CSESga yuborilmaydi.
Epidemiyaga qarshi rejim va epidemiyaga qarshi choralar :
1. Bola to’liq klinik tiklanishigacha (o’rtacha 2-3 hafta) izolyatsiya qilinadi, shundan so’ng u bolalar bog’chasiga borishi mumkin.
2. Aloqada bo’lgan bolalar kamida 2 hafta davomida shifokor tomonidan kuzatiladi.
3. Kasallik o’chog’ida dezinfeksiya o’tkazilmaydi.
Uy sharoitida davolash . Bolani alohida, yaxshi havalandırılan xonaga joylashtirish kerak. Tana harorati normallashguncha va bodomsimon bezlardagi blyashka yo’qolguncha yotoqda dam olish tavsiya etiladi. Ratsionda maxsus cheklovlar yo’q, ammo anginal jarayonni hisobga olgan holda mexanik va kimyoviy jihatdan yumshoq oziq-ovqat tavsiya etiladi. Achchiq ovqatlar va boy go’shtli sho’rvalar bundan mustasno. Bolaga ko’p miqdorda suyuqlik (quritilgan mevalar, quritilgan o’rik, gul kestirib, tabiiy sharbatlar) berilishi kerak. Og’iz bo’shlig’ini parvarish qilishga katta e’tibor beriladi: bolalar tishlarini yuvishlari, og’zini 2% iliq soda eritmasi bilan yuvishlari va lablarini vazelin yoki chaqaloq kremi bilan yog’lashlari kerak. Burun bo’shlig’ini shilimshiq va qobiqlardan tozalash uchun burun yo’llariga moychechak yoki Seynt Jonning o’tining qaynatmasi tomiziladi.
So’nggi paytlarda Viferon (1, 2, 3) bilan yuqumli mononuklyozni davolashda ijobiy tajriba mavjud bo’lib, u kuniga 2 marta, odatda 5-10 kunlik kurs uchun 1 ta sham buyuriladi. Desensibilizatsiya qiluvchi preparatlar (tavegil, suprastin), multivitaminli komplekslar, askorutin, A vitamini buyuriladi.Furatsilin va yodinol bilan chayqash kerak.
Antibiotiklar tomoq og’rig’ining bakterial etiologiyasini hisobga olgan holda ko’rsatmalarga muvofiq belgilanadi. Allergik dermatit ehtimoli tufayli ampitsillindan foydalanish tavsiya etilmaydi. Ammo shuni ta’kidlash kerakki, allergik toshmalar boshqa antibiotiklar, xususan, aminoglikozidlar buyurilganda paydo bo’ladi, shuning uchun bolaning yoshini hisobga olgan holda Viferonni mahalliy antiseptiklar (faringosept va boshqalar) bilan birlashtirishga ustunlik berish kerak. Metronidazolning samaradorligi haqida xabarlar mavjud.
