Homiladorlik paytida eklampsi

Eklampsi atamasi yunoncha so’zdan kelib chiqqan bo’lib, «chaqmoq chaqnashi» degan ma’noni anglatadi. Vaziyat to’satdan, hech qanday ogohlantirishsiz paydo bo’lishi mumkin. Biroq, ko’pchilik (80% dan ortiq) kasallikdan oldin og’ir preeklampsi belgilari mavjud. Preeklampsiya grandioz tutilishlar (umumiy tonik-klonik tutilishlar) va/yoki koma bilan qo’shilishi eklampsi deb ataladi. Shunday qilib, u preeklampsi bilan og’rigan bemorlarda yoki asosiy gipertenziya yoki surunkali nefrit bilan og’rigan preeklampsi bilan og’rigan bemorlarda paydo bo’lishi mumkin.

Insidans: Insidans mamlakatdan mamlakatga va hatto bir mamlakatning turli mintaqalarida keng farq qiladi. Rivojlangan mamlakatlarda tarqalish juda past, lekin rivojlanayotgan mamlakatlarda, ayniqsa qishloq joylarida, u hali ham yuqori va onalar o’limining muhim omili hisoblanadi.

Patofiziologiya: Eklampsi preeklampsiyaning og’ir shakli bo’lganligi sababli, gistopatologik va biokimyoviy o’zgarishlar o’xshash, ammo kuchliroq.

Sababi: tutilishlarga olib keladigan miya tirnash xususiyati sababi aniq emas. Tirnashish quyidagi sabablarga ko’ra yuzaga kelishi mumkin:

(1) anoksiya – miya tomirlarining spazmi → miya tomirlarining qarshiligining kuchayishi → miyada kislorod iste’molining kamayishi → anoksiya,

(2) miyaning shishishi – tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin,

(3) miya disritmi – anoksiya yoki shishdan keyin kuchayadi. Qo’zg’atuvchi neyrotransmitterlarning (glutamat) ortiqcha chiqishi mavjud.

 

Tutqichlarning boshlanishi: tutilishlar uchinchi trimestrda tez-tez uchraydi (>50%). Kamdan kam hollarda, birinchi oylarda kramplar paydo bo’lishi mumkin.

•  Tug’ilishdan oldin (50%): tutilishlar tug’ilish boshlanishidan oldin sodir bo’ladi. Ko’pincha, tug’ilish bundan ko’p o’tmay boshlanadi va ba’zida tug’ruq paytida farqlash mumkin emas.
•  Tug’ish paytida (30%): tug’ruq paytida birinchi marta hujumlar sodir bo’ladi.
•  Tug’ruqdan keyingi (20%): tutilishlar birinchi marta tug’ruqdan keyingi davrda, odatda tug’ilgandan keyin 48-72 soat ichida paydo bo’ladi. 48 soatdan keyin, lekin tug’ilgandan keyin 4 haftadan kamroq vaqt ichida sodir bo’lgan hujumlar tug’ruqdan keyingi kech eklampsi deb ataladi.

Eklampsiyaning klinik belgilari

Kamdan-kam holatlar bundan mustasno, eklampsiya bilan og’rigan bemorda har doim o’tkir xavfli preeklampsiyaning oldingi ko’rinishlari bo’ladi – bu dastlabki simptomlar:

• yuqori qon bosimi;
• yuz yoki qo’llarning shishishi;
• bosh og’rig’i;
• ortiqcha vazn ortishi;
• ko’ngil aynishi va qayt qilish;
• ko’rish muammolari, shu jumladan ko’rishning yo’qolishi yoki loyqa ko’rish epizodlari;
• siyish qiyinligi;
• qorin og’rig’i, ayniqsa qorinning o’ng yuqori qismida.

Hujum sodir bo’lganda, bemorning ongi o’chadi: u o’zi bilan nima sodir bo’layotganini tushunmaydi va shundan keyin u unga nima bo’lganini va qancha davom etganini eslay olmaydi.

Eklamptik konvulsiyalar yoki tutilishlar: tutqanoqlar epileptik shaklga ega va to’rt bosqichdan iborat.

•  Dastlabki bosqich: bemor hushini yo’qotadi. Yuz, til va oyoq-qo’l mushaklarining siqilishi kuzatiladi. Ko’z olmalari bukiladi yoki bir tomonga buriladi va harakatsiz bo’ladi. Ushbu bosqich taxminan 30 soniya davom etadi.
•  Tonik bosqich: butun tana tonik spazmga o’tadi – gavda oldinga egilgan (opistotonis), oyoq-qo’llar egilib, qo’llar siqiladi. Nafas olish to’xtaydi va til tishlar orasidan chiqib ketadi. Siyanoz paydo bo’ladi (teri va shilliq pardalarning binafsha-ko’k rangga aylanishi). Ko’z olmalari mustahkamlanadi. Ushbu bosqich taxminan 30 soniya davom etadi.
• Klonik bosqich: barcha ixtiyoriy mushaklar muqobil qisqarish va bo’shashishdan o’tadi. Titrash yuzdan boshlanadi, so’ngra oyoq-qo’llarning bir tomoniga o’tadi va oxir-oqibat butun tana spazmlarda ishtirok etadi. Til tishlash paydo bo’ladi. Nafas olish – xirillash, ko’pikli oqim, qon bilan bo’yalgan, og’izni to’ldiradi; siyanoz asta-sekin yo’qoladi. Ushbu bosqich 1-4 daqiqa davom etadi.
• Koma bosqichi. Hujumdan so’ng bemor koma bosqichiga kiradi, bu qisqa muddat davom etishi mumkin yoki boshqa hollarda chuqur koma keyingi hujumga qadar davom etadi. Ba’zida bemor soqchilikdan keyin sarosimaga tushadi va nima bo’lganini eslay olmaydi. Koma kamdan-kam hollarda dastlabki konvulsiyasiz sodir bo’ladi.

 

Hujumlar odatda bir nechta bo’lib, turli vaqt oralig’ida takrorlanadi. Bu ketma-ket sodir bo’lganda, bu holat eklamptikus deb ataladi . Konvulsiyalardan keyin harorat odatda ko’tariladi; Puls va nafas olish tezligi, qon bosimi kabi ko’tariladi. Siydik chiqarish sezilarli darajada kamayadi; Proteinuriya aniqlanadi, qonda siydik kislotasi darajasi oshadi.

Differentsial diagnostika: eklampsi tashxisini qo’yishda konvulsiyalar va / yoki koma bilan bog’liq kasalliklar hisobga olinadi. Bunday kasalliklar:

(1) epilepsiya,

(2) isteriya,

(3) ensefalit,

(4) meningit,

(5) tug’ruqdan keyingi miya trombozi,

(6) zaharlanish,

(7) tropiklarda miya bezgagi va

(8) intrakranial o’smalar.

Homiladorlik paytida yoki undan ko’p o’tmay, shish, gipertenziya va proteinuriya bilan birga soqchilik yoki koma bilan birga soqchilik tarixining yo’qligi eklampsi tashxisini ko’rsatadi. Shubhali holatlarda bemor yakuniy tashxis qo’yilgunga qadar kuzatuv uchun akusherlik bo’limiga joylashtiriladi.

Homiladorlik davrida platsentaning ajralishi, platsentaning bachadondan ajralib chiqishi mumkin. Bunday holatda chaqaloqni qutqarish uchun favqulodda sezaryen amalga oshiriladi.

 

Prognoz

Ona uchun

Bir marta tutilish sodir bo’lganda, prognoz noaniq bo’ladi. Prognoz ko’plab omillarga bog’liq va ogohlantiruvchi belgilar:

1.  Hujumning boshlanishi va davolanishning boshlanishi (kech yo’naltirish) o’rtasidagi uzoq vaqt oralig’i.
2.  Tug’ilishdan oldin eklampsi, ayniqsa tug’ilishdan oldin uzoq vaqt davomida.
3.  Soqchilik soni o’ndan ortiq.
4.  Hujumlar orasidagi koma.
5.  Harorat 39 ° C dan yuqori, yurak urish tezligi daqiqada 120 martadan yuqori.
6.  Qon bosimi 200 mm Hg dan yuqori. Art.
7.  Oliguriya (<400 ml/24 soat), proteinuriya >5 g/24 soat.
8.  Davolashga javob yo’qligi.
9.  Sariqlik.

O’lim. O’z vaqtida va etarli darajada davolash bilan onalar o’limi 2% dan kam. Onalar o’limi sabablari:

1.  Yurak etishmovchiligi.
2.  O’pka shishi.
3.  Aspiratsiya va/yoki septik pnevmoniya.
4.  Miya qon ketishi.
5.  O’tkir buyrak etishmovchiligi.
6.  Yurak yoki nafas olishni to’xtatish.
7.  O’tkir respirator distress sindromi (ARDS).
8.  O’pka emboliyasi.
9.  Postpartum shok.
10.  Postpartum sepsis. Tug’ilishdan oldin eklampsi bilan onaning asoratlari yuqori.

Uzoq muddatli ta’sir: Agar ona o’tkir kasallikdan omon qolsa, u 2-3 hafta ichida tezda tiklanishi mumkin. Keyingi homiladorlikda eklampsiyaning takrorlanishi kam uchraydi; preeklampsi ehtimoli taxminan 30% bo’lsa-da.

Homila uchun

Perinatal o’lim juda yuqori, taxminan 30-50%. Buning sabablari quyidagilardir:

1.  erta tug’ilish – o’z-o’zidan yoki qo’zg’atilgan,
2.  infarkt, retroplasental qon ketish va uteroplasental qon tomir tizimining spazmi natijasida kelib chiqqan platsenta etishmovchiligi tufayli intrauterin asfiksiya;
3.  tutilishni nazorat qilish uchun ishlatiladigan dorilarning ta’siri,
4.  jarrohlik aralashuvi paytida shikastlanish.

Oldini olish

Aksariyat hollarda eklampsidan oldin og’ir preeklampsi kuzatiladi. Shunday qilib, eklampsiyaning oldini olish preeklampsiya davrida homiladorlikni oqilona to’xtatish bilan erta aniqlash va samarali davolashga asoslangan. Biroq, eklampsi preeklamptik holatni chetlab o’tishi mumkin, bu har doim ham oldini olish mumkin bo’lmagan holat. Eklampsi atipik kursga ega bo’lishi mumkin; shuning uchun ba’zan oldindan aytish qiyin. Antihipertansif dori-darmonlarni qo’llash, profilaktik antikonvulsant terapiya va o’z vaqtida etkazib berish muhim qadamlardir. Eklampsiyaning oldini olish uchun tug’ruq paytida va tug’ilgandan keyin 24 soat davomida diqqat bilan kuzatib borish ham muhimdir. Amalda magniy sulfatdan foydalanish eklampsi xavfini kamaytiradi. Afsuski, 30-85% hollarda eklampsi oldindan aytib bo’lmaydi.